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En pacientes con bajo clearance de creatinina hubo tendencia al incremento del clearance de glimepirida y al decrecimiento de su concentraci???ca promedio, con mayor probabilidad resultante de una eliminaci???r?da debida a una uni???baja a prote?s. La eliminaci??enal de los 2 metabolitos fue deficiente. A pesar de todo, no debe asumirse ningn riesgo adicional de acumulaci??n tales pacientes. No se sabe si la glimepirida es dializable. La farmacocin?ca en 5 pacientes no diab?cos despu?de cirug?de conducto biliar fue similar a la observada en personas sanas. En animales, la glimepirida se excreta en la leche materna. Pacientes pedi?icos: Un estudio evaluando la farmacocin?ca, la seguridad y la tolerancia de una dosis nica de 1mg de glimepirida en 30 pacientes pedi?icos edades entre 10 y 17 a??con diabetes tipo 2 mostr??C0-fin, Cmax y t1/2 promedio, similar a lo observado previamente en adultos.Posolog? General: Dosis: En principio, la dosis de Amaryl se regula segn el nivel de glicemia deseado. La dosis de glimepirida debe ser la m?ma suficiente para lograr el control metab??o deseado. El tratamiento con Amaryl debe ser iniciado y controlado por un m?co. El paciente debe tomar Amaryl en las dosis y en los horarios que prescriba el m?co. Errores como, por ejemplo, el olvido de ingerir una dosis, nunca deben corregirse ingiriendo posteriormente una dosis mayor. Las medidas a seguir para manejar este tipo de equivocaciones en particular cuando el paciente olvida una dosis u omite una comida, o cuando una dosis no puede tomarse en el horario prescrito, deben ser discutidas y acordadas previamente entre el m?co y el paciente. Durante el tratamiento con Amaryl, deben chequearse regularmente los niveles de glucosa en sangre y orina. Adem? se recomienda realizar regularmente determinaciones de hemoglobina glicosilada. Dosis inicial y titulaci??e la dosis: La dosis inicial usual de Amaryl es de 1 mg 1 vez por d? Si es necesario, la dosis diaria puede aumentarse. Se recomienda que el incremento sea guiado por monitoreo regular de la glucosa sangu?a y que la dosis sea aumentada gradualmente, por ejemplo en intervalos de 1 a 2 semanas y de acuerdo con los siguientes pasos: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg y 8 mg. Rango de dosis en pacientes con diabetes bien controlada: El rango de dosis habitual es de 1 a 4 mg diarios de Amaryl. Dosis diarias de m?de 6 mg, son efectivas solamente en una minor?de pacientes. Frecuencia y distribuci??e la dosis: La frecuencia y la distribuci??e la dosis deben ser decididas por el m?co, teniendo en cuenta el estilo de vida del paciente. Habitualmente una dosis diaria nica de Amaryl es suficiente. Se recomienda tomar esta dosis inmediatamente antes de un desayuno abundante o, en caso de no desayunar, inmediatamente antes de la primera comida principal. Es muy importante no omitir comidas despu?de haber ingerido los comprimidos. Los requerimientos de glimeprida podr? caer a medida que avanza el tratamiento debido a que un mejoramiento en el control de la diabetes est??or s?ismo asociado con sensibilidad m?alta de insulina. Por lo tanto, debe considerarse oportunamente la reducci??e la dosis o la suspensi??e Amaryl para evitar hipoglicemia. Tambi?debe considerarse correcci??e la dosificaci??ada vez que: cambie el peso corporal del paciente. Cambie el estilo de vida del paciente. Aparezcan otros factores que causen aumento de la susceptibilidad a la hipoglicemia o a la hiperglicemia ver Precauciones y Advertencias. Duraci??el tratamiento: El tratamiento con Amaryl es habitualmente una terapia de larga duraci??Sustituci??e otros antidiab?cos orales por Amaryl: No hay relaci??xacta de dosificaci??ntre Amaryl y otros antidiab?cos orales. Cuando se va a reemplazar con Amaryl algn otro antidiab?co oral, se recomienda que el procedimiento sea el mismo que para la dosificaci??nicial, comenzando con dosis diarias de 1 mg, incluso en los casos en que el paciente est?ustituyendo la dosis m?ma de otro antidiab?co oral. Debe considerarse la potencia y la duraci??e la acci??el antidiab?co precedente. Podr?requerirse una interrupci??e la medicaci??ara evitar cualquier sumatoria de efectos que conllevara a hipoglicemia. Uso combinado con metformina: En pacientes no controlados adecuadamente con las dosis m?mas diarias ya sea de glimepirida o metformina, se puede iniciar tratamiento que combine ambos antidiab?cos orales. Mientras que el tratamiento establecido ya sea con glimepirida o metformina contina con el mismo nivel de dosis, se debe iniciar la terapia combinada con baja dosis de metformina o glimepirida adicional. Dicha dosis adicional ser??uego titulada hasta la m?ma dosis diaria segn sea el nivel deseado de control metab??o. La terapia combinada debe iniciarse bajo estricto control m?co. Uso combinado con insulina: En pacientes no controlados adecuadamente con la dosis diaria m?ma de Amaryl, se puede iniciar terapia concomitante con insulina. Sin interrumpir la administraci??e glimepirida, se debe iniciar el tratamiento con dosis bajas de insulina e ir titulando hasta alcanzar el nivel deseado de control metab??o. La terapia combinada debe iniciarse bajo estricto control m?co.
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